胸部損傷在各類傷殘鑒定的案例中十分常見,其中以肋骨骨折的案例最為多見。由于造成肋骨骨折的原因多種多樣（如斗毆、交通事故等等)且由于肋骨骨折的損害還可并發(fā)肺部、肝、脾、心臟等人體重要臟器的損害等等的因素,給傷殘鑒定增添了不少的難度。而在對(duì)肋骨骨折進(jìn)行傷殘鑒定時(shí),一般通過x線檢查及被鑒定人的綜合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行確診,但通過這種方法有時(shí)也不能對(duì)被鑒定人做出明確的鑒定。究其原因,大多是由于部分的骨折發(fā)生在肋軟骨處,而肋軟骨在x線下的顯影不明確,或是由于肋骨骨折繼發(fā)了人體內(nèi)的組織器官的損害等等而導(dǎo)致了不能給出明確的鑒定結(jié)論。因此,在對(duì)被鑒定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)一定要結(jié)合x線、B超、CT檢查及其他并發(fā)癥的檢查的結(jié)果作為鑒定的依據(jù)。
本文結(jié)合75例肋骨骨折的案例,對(duì)其傷殘鑒定中所遇到的問題及困難進(jìn)行了機(jī)體的分析和探討,現(xiàn)報(bào)告如下.
一、資料與方法
(一)一般資料
本文中的75例肋骨骨折傷殘鑒定案例均來源于太原市婁煩縣公安局刑警大隊(duì)、技術(shù)中隊(duì)的鑒定檔案及材料,各案例均有檢案記錄。
(二)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)
符合我國(guó)司法部司法鑒定中心2003年頒布的《法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范》中對(duì)胸部損傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
(三)方法
采用回顧性分析法,系統(tǒng)的回顧了75例案例中被鑒定人的傷殘鑒定檔案,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了本文所有案例中被鑒定人的年齡﹑性別、肋骨骨折的原因及傷殘鑒定的結(jié)果等。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)一般情況
在本文收集的75例案例中,男性53例,女性22例,男女比例為2.41: 1:其中年齡最小的11歲，最大的70歲，平均年齡為2519.5歲。傷害案件60例,意外事故及其他事故15例。
(二)75例被鑒定人的年齡及性別分布情況
本文中,根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出,被鑒定人以青中年男性居多。
(三)肋骨骨折的部位及數(shù)目
在本文60例傷害案件中,以左側(cè)肋骨骨折最為多見。其中左側(cè)肋骨骨折41例,右側(cè)肋骨骨折10例,雙側(cè)肋骨骨折9例。在15例意外事故及其他事故中,左側(cè)肋骨骨折3例,右側(cè)肋骨骨折4例,雙側(cè)肋骨骨折8例。其中以交通事故及老年人意外事故居多。
(四)骨折原因及并發(fā)癥
本文60例傷害案件中，遭受拳擊致肋骨骨折的38例，占63%;遭受腳踢15例,占25%;遭受鈍器致骨折7例占11%; 15例意外事故中，交通事故7例,占46%;其他意外事故8例,占54%;其中并發(fā)呼吸困難25例、氣胸4例、血胸6例。
(五)傷殘鑒定結(jié)果
在本文75例案件中,肋骨骨折伴呼吸困難鑒定為重傷的15例，占20%;肋骨骨折伴血、氣胸鑒定為重傷的8例,占10%;多肋骨骨折伴其他并發(fā)癥鑒定為重傷的1例;鑒定為輕傷、輕微傷的51例,占68%。
三、討論
肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)
(一)男性明顯多于女性
在本文的案例中,男性肋骨骨折的發(fā)生率明顯高于女性;在不同年齡階段中,不論男妁以210歲這兩個(gè)年齡段居多(且男性多于女性)。從本文的數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生斗股者致肋骨骨折的多數(shù)是男性并以中青年最為多見。這也符合社會(huì)上犯罪的規(guī)律[4].從致傷物來看遭拳擊而致肋骨骨折占首位,因?yàn)樵谠S多的因打架斗毆致肋骨骨折的案例中，雙方所發(fā)生的暴力沖突往往是突然的，因此拳頭自然成為了導(dǎo)致肋骨骨折最多的致傷物。其它致傷物如腳踢、鈍器等致傷物居次,這說明在多數(shù)傷殘鑒定案例中遇到的肋骨骨折主要原因于打架斗毆所致,加之年輕人(特別是男性)性格暴燥,在處理雙方的沖突時(shí)，難以控制情緒,甚至揮拳相向,導(dǎo)致受傷。而在大多數(shù)的意外案件中男性肋骨骨折的數(shù)量也明顯高于女性,這是由于男性的戶外時(shí)間比女性多所致的。
(二)左側(cè)肋骨骨折多于右側(cè)
左側(cè)肋骨骨折多于右側(cè),這是由于參與打架斗毆的雙方往往相對(duì)而立,大部分的人慣用手為右手,這就導(dǎo)致了大多數(shù)的肋骨骨折損傷是由于加害方用右拳或右手持鈍器所造成的。特導(dǎo)致了大多數(shù)的肋骨骨折發(fā)生在傷者的左側(cè)。在意外事故及其他事故所造成的肋骨骨折中，男性的數(shù)量也明顯高于女性，這是因?yàn)槟行缘耐獬龌顒?dòng)相對(duì)比女性多而造成的。此外,根據(jù)1996 年Kabl對(duì)外傷致肋骨骨折的研究發(fā)現(xiàn),鈍性暴力致肋骨骨折多發(fā)生于左側(cè)胸骨中線4 -7肋,且常伴有皮膚及皮下挫傷出血、血?dú)庑亍⑿姆未靷?/span>,鏡下檢查肋骨骨折處除出血外可見炎癥細(xì)胞漫潤(rùn)。
(三)合并損傷的鑒定
本文中肋骨骨折的患者常常合并有損傷有其他部位骨折軟組織損傷、血、氣胸及呼吸困難等等的并發(fā)癥,在進(jìn)行鑒定時(shí)要加以注意。
(四)x線.B超及CT檢查
針對(duì)肋骨骨折的傷殘鑒定胸部x線及CT檢查是最為常規(guī)和首選的檢查方法。其對(duì)肋骨骨折的診斷、骨折的部位、程度及其他并發(fā)癥等等具有重要的意義，也是進(jìn)行傷殘鑒定的主要依據(jù)。在進(jìn)行傷殘鑒定的過程中僅僅只只依據(jù)x線的檢查結(jié)果往往是不夠全面的,因?yàn)?/span>x線的檢查也常常因?yàn)榉N種原因而發(fā)生誤診、漏診的情況從而影響鑒定的結(jié)果。應(yīng)用B超檢查肋骨骨折可以避免上述X線檢查存在的不足，不論骨折類型、部位、對(duì)位、對(duì)線情況或錯(cuò)位方向如何,均可通過肋骨連續(xù)性中斷而確診。且對(duì)傷者來說費(fèi)用較低,無不良影響,可以作為提高肋骨骨折正確診斷率的方法。而CT檢查可針對(duì)肋軟骨處的骨折損傷做出明顯的鑒別。因此通過x線檢查與B超檢查和CT檢查的結(jié)果相結(jié)合,能度肋骨骨折的部位、程度等等做出一個(gè)全面、詳細(xì)的診斷,甚至可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的肋骨骨折，提高了對(duì)肋骨骨折的診斷。同時(shí)也使傷殘鑒定更為準(zhǔn)確、完善。
(五)傷殘鑒定中的難點(diǎn)
1.僅一根肋骨骨折的鑒定。在日常對(duì)僅一根肋骨骨折的傷殘鑒定中，鑒定為輕傷還是重傷-直是肋骨骨折傷殘鑒定的難點(diǎn)。我們通過日常的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為:針對(duì)具有一根肋骨骨折的傷殘鑒定重點(diǎn)在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并發(fā)癥。如僅僅是肋骨骨折沒有其他的并發(fā)癥應(yīng)鑒定為輕傷:如伴有其他的并發(fā)癥則根據(jù)肋骨骨折的程度及并發(fā)癥的程度來進(jìn)行鑒定。那么僅一根肋骨骨 折是否鑒定為輕傷,依筆者之淺見:僅一根肋骨骨折,骨折處因?yàn)樯舷聝深惣袄唛g肌肉、韌帶的保護(hù),所以一般不會(huì)發(fā)生明顯的移位,即使有明顯移位存在,也不需要特別治療,因?yàn)樾乩耐暾詻]有明顯破壞,對(duì)呼吸功能影響不大。所以我們認(rèn)為僅僅一根肋骨骨折如沒有呼吸困難或氣胸、血胸等嚴(yán)重危害被鑒定人的生命健康的并發(fā)癥時(shí)即使骨折處的對(duì)位對(duì)線不佳也應(yīng)鑒定為輕微傷。但如果僅一根肋骨骨折使胸廓的穩(wěn)定性遭到破壞,導(dǎo)致胸內(nèi)的壓力作用使被鑒定人出現(xiàn)反常的呼吸運(yùn)動(dòng)但無其并發(fā)癥則應(yīng)鑒定為輕傷。
2.對(duì)合并傷的鑒定。在對(duì)肋骨骨折的被鑒定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)，雖然對(duì)其肋骨骨折的鑒定是關(guān)鍵但對(duì)被鑒定人的合并傷鑒定也不容忽視。由于被鑒定人的損傷大都由于暴力或交通事故等所致,在對(duì)被鑒定人鑒定的過程中我們發(fā)現(xiàn)被鑒定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥往往是傷殘鑒定的關(guān)鍵依據(jù),因此我們?cè)谶M(jìn)行肋骨骨折的鑒定時(shí)是不能忽略被鑒定人的其他合并癥的。如被鑒定人除肋骨骨折外還并發(fā)了肺部或肝部的損傷應(yīng)鑒定為重傷等。只有把被鑒定人的肋骨骨折損傷及其他合并傷作為鑒定的依據(jù),才能得出一個(gè)全面、客觀的鑒定結(jié)果。
3.小結(jié)。根據(jù)本文的研究、分析不難發(fā)現(xiàn),在傷殘鑒定的大多數(shù)案例中傷害案件占多數(shù)且男性被鑒定者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性:而被鑒定者的年齡多在210歲這兩個(gè)年齡段。這與男性的性格和年齡特點(diǎn)是由必然聯(lián)系的。青中年男性爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格特點(diǎn)、沖動(dòng)易怒的個(gè)性及較多的戶外活動(dòng)時(shí)間是造成青中年男性肋骨骨折患者比女性多的主要原因。從傷殘鑒定的內(nèi)容來看,在進(jìn)行傷殘鑒定的過程中-定要注意 被鑒定者的其他并發(fā)癥并結(jié)合x線檢查B超檢查及CT檢查的結(jié)果依照相關(guān)的法律法規(guī)、鑒定條款對(duì)被鑒定人進(jìn)行綜合全面的鑒定,切不可盲目的、粗略的對(duì)被鑒定者做出鑒定。
關(guān)注神州，了解更多